30/11/08

Expertos abogan por el abordaje multidisciplinar de las infecciones relacionadas con catéteres endovasculares

Hoy en día se considera adecuado que las Unidades de Cuidados Intensivos mantengan sus cifras de infección por debajo de los 5 episodios por 1.000 días de exposición a catéteres endovasculares

Madrid, 27 noviembre 2008 (mpg/AZprensa.com)

El uso de catéteres endovasculares se ha convertido en una herramienta básica en la práctica clínica de los hospitales modernos. En cualquier momento, más del 50 por ciento de los pacientes ingresados en instituciones sanitarias de máximo nivel tienen su sistema vascular conectado al exterior por una cánula o un catéter vascular. Las indicaciones de los mismos tienen que ver con la necesidad de monitorizar algunos parámetros en pacientes graves o con la administración de fluidos o medicamentos.

En este sentido, la Fundación de Ciencias de la Salud ha organizado la jornada “La infección relacionada con catéteres vasculares”, que tiene lugar en la Residencia de Estudiantes. Entre otros objetivos está “la constitución de un grupo multidisciplinar español que se encargará de fomentar el mejor diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones relacionadas con catéteres endovasculares”, ha apuntado el doctor Emilio Bouza, jefe del Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, de Madrid.

Hoy en día se considera adecuado que las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) mantengan sus cifras de infección por debajo de los 5 episodios por 1.000 días de exposición a catéteres endovasculares. No obstante, “el riesgo 0, hasta ahora quimérico, se ha convertido en un objetivo alcanzable para muchos profesionales que desarrollan su labor en este ámbito”, señala. El registro de estas infecciones se viene realizando desde 1994 en las UCI españolas mediante el programa ENVIN-UCI (Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial), creada para ese fin.

Además de los intensivistas, en la lucha contra la infección asociada a catéter endovascular “deben implicarse cirujanos, microbiólogos, internistas, expertos en Medicina Preventiva y personal de enfermería”, según el doctor Bouza. Estas infecciones pueden limitarse a algún segmento del dispositivo o tener una repercusión sistémica que produzca cuadros de infección diseminada por bacterias u hongos. El diagnóstico “suele hacerse cultivando la punta del catéter una vez ha sido retirado, aunque esto último no es estrictamente necesario”, añade.

El momento en que se celebra esta jornada, declarada de interés sanitario por la Consejería de Sanidad de Madrid, es especialmente pertinente porque las recomendaciones sobre este tema acaban de ser revisadas por un conjunto de sociedades científicas interesadas, entre las que se encuentran la Infectious Disease Society of America (IDSA) y la European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). Aunque dichas recomendaciones todavía no han sido publicadas, “era deseable discutir algunas de ellas en nuestro país”, concluye el doctor Bouza.

http://www.azprensa.com/

16/11/08

La música alegre armoniza con un corazón sano

Estudio encuentra que lleva a un mejor flujo sanguíneo

Por Amanda Gardner
Reportero de Healthday

(FUENTES: Michael Miller, M.D., director, Center for Preventive Cardiology, University of Maryland Medical Center, Baltimore; Carl J. Lavie, M.D., medical director, cardiac rehabilitation, and prevention director, Stress Testing Laboratory, Ochsner Heart and Vascular Institute, New Orleans; Nov. 11, 2008, presentation, American Heart Association's annual scientific sessions, New Orleans)

MARTES, 11 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Ponga algo de Bach, los Beatles o Beyoncé, y siéntese a relajarse sabiendo que sus vasos sanguíneos se están abriendo a toda su anchura, permitiendo que la sangre fluya libremente.

Un estudio reciente sugiere que nada podría ser más sano para su corazón.

"Escuchar música que le hace sentirse bien podría también ser una buena medida de prevención para la salud cardiaca", afirmó el Dr. Michael Miller, autor del estudio y director del Centro de cardiología preventiva del Centro médico de la Universidad de Maryland, en Baltimore. "No tiene ninguna desventaja. Es una manera sencilla y económica, y podría dar dividendos en cuanto a la salud cardiaca".

El Dr. Carl Lavie, director médico de rehabilitación cardiaca y director de prevención del Laboratorio de pruebas de estrés del Instituto cardiaco y vascular Ochsner en Nueva Orleáns, añadió que "aunque este es tan solo un estudio agudo [a corto plazo], sugiere que la risa y escuchar música relajante podrían ofrecer protección cardiaca o ser saludables para el corazón. Creo que los autores están en lo correcto con esta teoría. Pero lo importante de saber es si hacer esta u otra actividad similar regularmente tendría beneficios a largo plazo sobre el sistema cardiovascular,

Miller, que presentó los hallazgos el martes en las reuniones científicas anuales de la American Heart Association en Nueva Orleáns, dijo que mucha gente percibe la salud cardiaca en términos de factores de riesgo negativos que hay que combatir. "No hay muchos factores de riesgo positivos", anotó.

Estudios previos habían encontrado que la música podía afectar el ritmo cardiaco y la presión arterial. También se ha mostrado que la oración puede mejorar el rendimiento cardiaco. Y el grupo de Miller encontró anteriormente que la risa mejoraba la salud vascular.

Para el nuevo estudio, diez voluntarios sanos y no fumadores (el 70 por ciento hombres de edad promedio de 36) seleccionaron música que los hacía sentir bien y otra música que los hacía sentirse ansiosos. Las selecciones diferían según la persona. A los participantes también se les pidió que vieran videos humorísticos y escucharan cintas de relajación.

Los investigadores midieron el flujo de la arteria braquial, en el antebrazo, utilizando un brazalete de presión arterial, antes y después de cada "estímulo".

"En el minuto tras liberar [el manguito de goma] se ve cómo reacciona el revestimiento interno del vaso sanguíneo, la respuesta endotelial", señaló Miller. "Las personas que tienen factores de riesgo de enfermedad cardiaca, como fumar e hipertensión, no dilatan normalmente. Creemos que esto significa que su sistema circulatorio no está sano".

Entre los participantes del estudio, el flujo de la arteria braquial aumentó en 26 por ciento durante la fase de música alegre y disminuyó seis por ciento tras escuchar la música que producía ansiedad.

El flujo sanguíneo también aumentó en 19 por ciento durante la fase de risa (con el video) y once por ciento durante la relajación.

El aumento en la dilatación observado tras escuchar música alegre fue "casi el mismo nivel que vemos tras la actividad aeróbica. También es similar a lo que vemos tras tomar una estatina", afirmó Miller. "El efecto dura alrededor de una hora".

El efecto positivo podría provenir de la liberación de endorfinas, especuló Miller, refiriéndose a las sustancias químicas del organismo que bloquean el dolor y alivian la ansiedad y la depresión.

"Claramente, el papel de los factores de riesgo psicológicos, y sobre todo del estrés psicológico, se ha descuidado en la cardiología preventiva", señaló Lavie. "Está claro que el estrés emocional extremo (el ejemplo clásico es hablar en público, sobre todo para los novicios) tiene el efecto exactamente opuesto que lo que Miller mostró con la risa y la música relajante. El estrés laboral agudo y crónico también tiene efectos nocivos que podrían ser contrarrestados por la risa o la música relajante".

http://healthfinder.gov/

Los trasplantes de corazón del mismo sexo dan mejor resultado

Un estudio halla que se lograron mejores resultados cuando el corazón de un donante masculino se trasplantó a un hombre

(FUENTE: American Heart Association, news release, Nov. 12, 2008)

MIÉRCOLES, 12 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Hacer corresponder el género del donante de corazón con su receptor ayuda a la supervivencia a corto y largo plazo de los pacientes de trasplante de corazón.

Esto afirman investigadores de EE. UU. que analizaron los datos de 18, 240 pacientes que recibieron un trasplante de corazón entre 1998 y 2007.

"El tamaño del corazón parece ser el factor más obvio, pero más allá de eso, nadie sabe por qué la correspondencia de sexo es importante para la supervivencia del trasplante", señaló el primer autor del estudio, el Dr. Eric Weiss, becario de investigación posdoctoral en la división de cirugía cardiaca de las Instituciones Médicas de la Universidad Johns Hopkins, en un comunicado de prensa de la American Heart Association.

"En un trasplante clínico, no asumimos generalmente que los órganos de donantes mujeres y hombres tienen diferencias inherentes que afectan los resultados a largo plazo, pero nuestros resultados sugieren que existen diferencias importantes que deben ser tomadas en cuenta", apuntó Weiss.

De los pacientes de trasplante de corazón que participaron en el estudio, el 71 por ciento eran del mismo sexo (el 77 por ciento de los receptores de sexo masculino y el 51 por ciento de las mujeres). El 25 por ciento de los pacientes murió después del trasplante.

El análisis de datos mostró que cuando el donante y el receptor eran del mismo sexo se obtenían los siguientes resultados:

* Un riesgo 13 por ciento menor de rechazar el órgano durante el primer año.
* Una tasa 14 por ciento más baja de rechazo del órgano durante el periodo del estudio.
* Una tasa de mortalidad 25 por ciento más baja a los 30 días.
* Una tasa de mortalidad 20 por ciento más baja al año.

Las receptoras de sexo femenino que recibieron un corazón de un donante hombre tuvieron el mayor riesgo de muerte, casi 20 por ciento más alto que cuando el donante y el receptor eran del mismo sexo. Los trasplantes del mismo sexo eran más exitosos, con una probabilidad acumulativa de 61 por ciento para la supervivencia, halló el estudio.

Se espera que los hallazgos sean presentados el 12 de noviembre en las sesiones científicas anuales de la American Heart Association en Nueva Orleáns.

A pesar de los hallazgos, los investigadores no recomiendan a los pacientes esperar por un corazón del mismo sexo.

"Claramente, recibir un trasplante de corazón de un donante del sexo opuesto es preferible a una insuficiencia cardiaca severa. Si para un paciente dado existen donantes compatibles, nuestros datos sugieren que elegir un donante del mismo sexo puede conducir a una mejor supervivencia a corto y largo plazo", destacó Weiss.


http://healthfinder.gov

La angioplastia no siempre vale la pena

Un análisis de costos halla que el procedimiento no siempre conlleva beneficios suficientes para justificar el gasto

Por Amanda Gardner
Reportera de Healthday

(FUENTES: Sidney Smith, Jr., M.D., past president, American Heart Association, and professor, medicine, University of North Carolina, Chapel Hill; Nov. 12, 2008, presentation, American Heart Association annual scientific sessions, New Orleans)

MIÉRCOLES, 12 de noviembre (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un estudio reciente sugiere que el alto costo de la angioplastia podría no justificar su beneficio marginal.

Los investigadores que informan en las sesiones científicas anuales de la American Heart Association, AHA, en Nueva Orleáns, aseguraron que la declaración de que agregar angioplastia a la terapia médica óptima mejoraría los síntomas relacionados con la angina en algunos pacientes, pero "a un costo que generalmente se consideraría prohibitivo como estrategia de gestión rutinaria inicial".

"Este es un ensayo importante", señaló el Dr. Sidney Smith, presidente de la fuerza de trabajo que desarrolló las directrices de la AHA y el Colegio estadounidense de cardiología (American College of Cardiology). "Cada vez más, a medida que desarrollamos directrices y estrategias de tratamiento para los pacientes, el costo es importante. En este ensayo en particular, parecía que el uso de endoprótesis y la angina adicional relacionada con éstas fue costoso".

Eso no significa, sin embargo, que el procedimiento no se deba realizar.

"El costo no debería ser una barrera insalvable", según Smith. "Debería ser el incentivo para hacer mejor las cosas dirigiéndose a la población que realmente lo necesita, o haciendo el procedimiento o usando un medicamento menos costoso. . . . Hallemos una manera de arreglar el costo".

Actualmente, los análisis de los costos de los procedimientos y los medicamentos tienden a quedar detrás de los estudios sobre su efectividad y su lugar en la práctica de la medicina.

Las investigaciones anteriores sugieren que los procedimientos de intervención para reabrir arteria coronarias después de obstrucciones, cuando se usan con terapia médica actualizada, en realidad no reducen la incidencia de eventos cardiovasculares más que los medicamentos por sí solos.

El ensayo original, conocido como COURAGE, comparó agregar la angioplastia a la mejor terapia médica e intervenciones en el estilo de vida a la terapia médica sola para la reducción del riesgo de muerte o de ataque cardiaco. Se halló poca diferencia entre las dos.

Según la AHA, la angioplastia consiste en introducir un tubo delgado en una arteria de la ingle a una arteria obstruida en el corazón. A continuación, los médicos inflan un pequeño balón en la punta de un tubo para ampliar el vaso, introducen una endoprótesis y restablecen el flujo sanguíneo.

En el análisis secundario participaron 2,287 pacientes a los que se dio seguimiento por una media de 4.6 años. Los investigadores compararon el costo de tratar la angina en Canadá, el sistema de salud que no es de VA en los EE: UU. y el sistema de salud de VA de los EE: UU.

Los resultados de calidad de vida fueron similares en ambos grupos, aunque los resultados de limitación física sí variaron. El beneficio neto aquí varió de menos de uno por ciento en los hospitales estadounidenses que no eran de VA con el 18 por ciento de las instalaciones canadienses.

Cuando se midió por la frecuencia del dolor en el pecho, los investigadores calcularon el beneficio neto absoluto en 6.85 por ciento, con un costo promedio agregado de la IPC de $10,107 por paciente.

El costo agrego de la IPC varió de $5,906 por paciente en Canadá a $15,896 en los hospitales de VA de los EE. UU.

El costo general por paciente relacionado con la frecuencia de la angina (evaluado en un cuestionario de paciente) varió de $55,700 en Canadá (el promedio en Canadá fue de $188,740) a más de $1 millón en los centros estadounidenses que no eran de VA. Los análisis se realizaron al valor de los dólares de 2004.

http://healthfinder.gov


14/11/08

A partir de células madre del cordón umbilical crean nuevas válvulas cardiacas

El tejido creado sería un sustituto ideal de válvula cardiaca que dura a lo largo de la vida del paciente y que tiene el potencial de crecer y cambiar su forma según sea necesario

Madrid (14/11/08).- Los recién nacidos con defectos cardiacos podrían recibir algún día nuevas válvulas para este órgano construidas mediante células madre de la sangre de su propio cordón umbilical, según muestran los resultados de un estudio realizado por expertos del Hospital Universitario de Munich (Alemania), y que se han presentado en el American Heart Association s Scientific Sessions 2008, que se celebra en Nueva Orleans (Estados Unidos).

En el estudio, los expertos congelaron sangre del cordón umbilical y, tras 12 semanas, depositaron las células en ocho válvulas, construidas a base de material biodegradable. Los resultados mostraron que las células habían formado una capa de tejido, y que además producían elementos importantes de la matriz extra celular, esencial para la función del tejido y su estructura.

En comparación con el tejido humano de la válvula pulmonar, observaron que el tejido de estas válvulas creó hasta un 77,9 por ciento de colágeno, un 85 por ciento del carbohidrato glicosaminoglicano, así como un 67 por ciento de elastina.

Además, los responsables del trabajo descubrieron que a su vez estas válvulas contenían desmina, poteína de las células musculares; lamina, proteína que se encuentra en todos los órganos internos; alphaactin, importante en la contracción muscular, CD31, VWF y VE-cadherina.

El autor principal del estudio y cirujano cardíaco del centro, el doctor Ralf Sodian, destacó que "esta creación de tejido proporciona la posibilidad de tener un sustituto ideal de válvula cardiaca que dura a lo largo de la vida del paciente y que tiene el potencial de crecer y cambiar su forma según sea necesario".

Según explicó el experto, cuando los niños nacen con malformaciones en el corazón que no pueden ser tratadas mediante intervención quirúrgica, se acude a tejido animal, donaciones compatibles de órganos humanos o materiales artificiales.

En este sentido, los expertos subrayaron que, a pesar de que estos sustitutos funcionan, no pueden cambiar de forma a medida que el niño se desarrolla, así que el menor necesitará dos o más intervenciones quirúrgicas para reemplazar las válvulas. Además, señalaron que el tejido animal podría endurecerse y durar menos que el de una válvula humana normal.

http://www.azprensa.com